阿片样物质依赖综合征的症状是什么？阿片样物质依赖综合征怎么治疗？

　　阿片样物质依赖综合征是一种生物-心理-社会疾病。各种因素在阿片类物质使用的初始阶段 使用阶段和戒毒后的复吸阶段都起着重要作用。药理因素 社会因素 环境因素 人格因素 心理因素 遗传因素和家庭因素都各自在阿片类物质依赖的过程中起着不可替代的作用。

　　本病可导致多种并发症。合并急性酒精性肌病可致严重的肌肉痉挛；合并广泛的多发性周围神经病 引起全身感觉障碍和肌无力；合并急性胃炎 可致恶心呕吐。此外 尚可合并泌尿系感染 胰腺炎 肝硬化 胃肠道出血等。

　　阿片类物质很易成瘾 例如吗啡30mg肌注 连用2周便可成瘾 停用阿片必然出现戒断症状 再次应用则症状消失。

　　一 阿片类物质成瘾综合征特征

　　1 阿片成瘾者的主要表现为不计后果 不择手段的获取阿片类物质。

　　2 成瘾者的日常生活节奏明显改变(昼夜颠倒) 饮食减少 身体虚弱 性欲减退

　　3 耐受性：许多阿片类药物的耐受性可以在动物实验中体现 动物一旦出现了耐受 则需加大使用剂量方能获得原来产生的药效 原来使用的通常剂量会减少预期的药物效果。患者对阿片的耐受性不断增高 吗啡常用量为10mg 而成瘾者每次用量可达500mg以上。

　　4 服用阿片类物质可出现一种后遗状态 表现为交替处于用药后兴奋愉悦状态和停药间歇的精神萎靡状态。

　　二 戒断综合征

　　成瘾者往往在长期滥用阿片毒品中 产生药理上的耐受性 当减少或中断用药时 会出现包括主观症状与客观体征两个侧面的戒断综合征。从总体来讲 戒断综合征主要有以下特点：

　　1 精神症状主要表现为明显内感性不适 各种表现形式的精神运动性激动 难以入睡或易惊醒 情绪恶劣 焦虑 烦躁 不安 惊恐 激动或自残等 强烈渴求药物 严重者有精神运动性兴奋或抑制。

　　2 躯体症状主要表现为打呵欠 流鼻涕 打喷嚏 多汗 竖毛 瞳孔扩大 寒战 脉搏增快 血压增高 双手微颤 广泛性疼痛(肌肉痛 关节痛 腹痛) 厌食 恶心 呕吐 严重者会出现抽搐。

　　3 戒断症状多出现在短效作用的阿片类毒品 如海洛因戒断症状常在停药后12～24小时出现 一般在72小时后逐渐消退 而长效作用阿片类毒品 如美沙酮 则在停药后48～72小时出现戒断综合征 持续1～2周。

　　4 各种阿片类物质具有交叉成瘾性。

　　5 阿片类物质常具有慢性戒断综合征。表现为急性戒断综合征之后 长时间感到全身疼痛 胃肠道不适 乏力 情感脆弱 焦虑 抑郁 易激惹 难以忍受挫折与打击 食欲缺乏 顽固性失眠 这些常是重新用药的原因。

　　三 急性中毒

　　阿片类过量中毒常表现为三联症 即针尖样瞳孔 呼吸抑制(可慢至每分钟4次)和昏迷。病人面色发绀 皮肤冷黏 体温和血压偏低 肌张力下降 下颌松弛 肺水肿 少尿或无尿 严重低氧可使瞳孔散大 无对光反应 直至死亡。急性中毒常见于静注海洛因过量的成瘾者。

　　对成瘾者的预防 主要有以下两种：

　　一 阿片类化学物质依赖的三级预防方案

　　一级预防是针对普通人群的预防。利用各种媒体 如：广播电视 报纸杂志 标语口号 招贴画和各种宣传日大张旗鼓地宣传毒品对人类的危害 以此提高广大民众对毒品的警觉性。

　　二级预防指针对易感人群的预防活动。这种预防活动必须深入到易感人群中去 根据不同人群的实际需求制订相应的预防活动。

　　三级预防是指为吸毒者提供脱毒 康复 重返社会 善后照顾等一系列的服务。以期减少吸毒的人数 减少对毒品的需求。

　　一 二 三级预防共同构成疾病预防控制网 互为补充 缺一不可。

　　二 其他

　　1 严格药政管理。

　　2 打击 取缔非法种植和贩运毒品。

　　3 加强心理治疗 减少生活 家庭及环境的不良影响而导致的滥用。

　　阿片样物质依赖综合征在确诊时 除依靠其临床表现外 还需做化学检查。患者做血液 体液 排泄物检查 阿片类化学物质检测呈阳性可明确诊断。

　　阿片样物质依赖综合征患者在饮食方面 应以清淡为主 多吃蔬果 合理搭配膳食。此外 患者还需注意忌吃辛辣 油腻 生冷的食物。

　　治疗阿片类成瘾总的原则是采用综合治疗措施 中止滥用毒品并治疗其戒断症状 以期初步摆脱成瘾者对毒品的依赖 然后再进行一系列的社会康复措施 对依赖行为进行矫正 防治复吸。

　　一 脱毒治疗

　　脱毒治疗是全面治疗的第1个阶段 目的是使成病者解脱中断吸毒所产生的戒断症状 从而摆脱使用毒品 为矫正依赖行为和康复打下基础。脱毒治疗可以选择使用下列药物进行 戒断症状轻者也可不使用戒毒药 但需进行相应的对症处理。

　　1 美沙酮：应用美沙酮治疗 通常采用递减用量原则。美沙酮14天替代递减全体化给药方法 可使戒断症状程度减轻且波动小。

　　2 可乐定：可乐定(clonidine)是非阿片类药物 又名可乐宁或苯胺咪唑啉。可乐定最初作为降压药使用 用于阿片类药物依赖者 可以减轻戒断症状。患者第1天使用时 剂量不宜太大 约为最高日量的2/3 第2天增至最高日量 从第5天开始逐日递减20％ 第11或12天停止给药。

　　3 丁丙诺啡：丁丙诺啡是半合成的蒂巴因衍生物 为阿片受体的激动-拮抗剂。丁丙诺啡的注射制剂已在临床用于阿片类成瘾的替代递减疗法。

　　采用肌内注射给药 10～15天为1疗程 每次0.3mg 以后每隔6～8小时注射0.3mg。首次注射后观察30min 如果症状控制不住 可追加0.3mg 但每次用量不能超过0.9mg。第2天剂量可维持首日量 第3天开始可以减量。使用的最大剂量不超过8mg/d。充分治疗时期为4天 然后递减 至第7天停药。

　　二 防复发治疗

　　现代治疗中的各种脱毒疗法 不论是应用阿片受体激动剂 还是其他脱毒药物治疗 治疗后的6个月中 均可能出现高达80％～90％的复发率 患者重新陷入毒品依赖 不能自拔。

　　纳曲酮(NaltrexoneHydrochloride)为吗啡受体拮抗剂 属羟吗啡酮(oxymorophone)的同类化合物 不具备阿片受体刺激效能。若长期与吗啡联合使用 纳曲酮可阻止吗啡或其他阿片类药物产生躯体依赖性。在开始应用纳曲酮之前 成瘾者必须接受脱毒治疗 脱毒完毕 7～10天后方可开始接受纳曲酮 只有这样 方能避免纳曲酮的促瘾作用。